Patients

Veuillez prendre note: Tous patients souhaitant un examen de diagnostic chez ViaMedica doivent être référés par un médecin.

Formulaires pour les patients

Pour votre commodité, nous avons mis à votre disposition les formulaires ci-dessous que vous pouvez télécharger. Apportez les formulaires remplis le jour de votre visite pour accélérer l’inscription. Si vous avez des questions, veuillez communiquer avec la réception au 514 626-5888.

Formulaire d’inscription de nouveau patient
(Tous les nouveaux patients doivent remplir ce formulaire.)
Questionnaire sur l’IRM et la tomodensitométrie
(Tous les patients soumis à un examen d’IRM ou de tomodensitométrie doivent répondre à ce questionnaire.)
Questionnaire sur l’injection d’un agent de contraste
(Remplissez ce formulaire seulement si vous devez recevoir une injection d’agent de contraste pour un examen d’IRM ou de tomodensitométrie.)

Liste de vérification pour la visite du patient

Apportez la recommandation de votre médecin.
Apportez les formulaires de nouveau patient dûment remplis ou présentez-vous 15 minutes avant votre rendez-vous pour votre inscription.
Apportez votre carte d’assurance maladie ou une autre pièce d’identité avec photo.
Apportez vos clichés, vos CD ou vos rapports diagnostiques antérieurs (radiographies, échographie, tomodensitométrie ou IRM).
Demandez à l’une de nos réceptionnistes si vous pouvez manger, boire et prendre des médicaments avant votre examen.
Pour les demandes d’indemnité des accidents du travail, une autorisation préalable est requise; veuillez en aviser la réceptionniste avant de prendre rendez-vous.
Si vous avez déjà souffert de claustrophobie, veuillez en aviser votre médecin afin qu’il vous prescrive un médicament avant votre rendez-vous.
Si vous avez 65 ans ou plus, apportez vos derniers résultats d’analyse de sang (dans les 3 derniers mois) seulement si vous devez recevoir une injection d’agent de contraste, si vous êtes atteint(e) d’insuffisance rénale ou si vous avez le diabète.
Si vous avez 65 ans ou plus, apportez votre liste de médicaments (y compris les médicaments en vente libre et les produits à base de plantes médicinales).
Avisez-nous si vous êtes enceinte ou pensez l’être.

Préparation pour l'examen, cliquez ici.